Introductie
Introductie over een hernia
De wervelkolom bestaat uit bouwstenen die wervellichamen genoemd worden. Tussen deze wervellichamen zit een structuur die een tussenwervelschijf of discus wordt genoemd. Deze discus bestaat uit een gel-achtige kern (de nucleus pulposus) en een stevige ringstructuur (de annulus fibrosus) die de nucleus in positie houdt.
Acuut Lumboradiculair Syndroom (LRS)
Wanneer wij ouder worden droogt deze nucleus langzaam uit waardoor deze minder elastisch en dus wat stugger wordt. Ook de annulus kan barstjes gaan vertonen en uiteindelijk zelfs een scheur vertonen. De nucleus inhoud kan dan uitstulpen en in contact komen met een van de lage rug zenuwen die uitstraling kan geven naar een been. Dit noemen we dan het acuut lumboradiculair syndroom (LRS).
De meeste hernia’s komen voor op het niveau van de twee onderste tussenwervelschijven in de rug (tussen lumbale wervel L4 en L5 maar ook L5 en S1). LRS treft 1-2% van de wereldbevolking en komt het vaakst voor op de leeftijd tussen 30 en 50 jaar maar kan ook eerder of later in het leven optreden.
SymptomenSymptomen
Rugpijn in combinatie met beenpijn
Wanneer de nucleus door deze scheur naar buiten komt kan er een heftige pijn ontstaan door irritatie van de zenuwstructuren die daarbij in contact kunnen komen. Dit kan gaan om pijn maar ook een doof gevoel of tintelingen en zelfs vermindering van kracht in een been. Een hernia kan ook rugpijn geven in combinatie met beenpijn.
Puur rugpijn kent vele mogelijke andere oorzaken dus wordt niet vaak geassocieerd met een hernia.
Behandelingen
Pijnstilling
80-90% van mensen met een acute hernia doet het uiteindelijk goed zonder operatie. In Nederland wordt er volgens duidelijke richtlijnen bij huisartsen en spinaal chirurgen eerst 6 weken afgewacht. Veel mensen verbeteren in die tijd.
Tijdens deze 6 weken worden veelal ontstekingsremmende pijnstillers gegeven (NSAIDs zoals diclofenac/ibuprofen of naproxen) om de zwelling te laten verminderen in het gebied van de hernia en eventueel stevige pijnstillers zoals oxycodon of oxynorm in combinatie met paracetamol. Beweging ondanks de pijn blijft het advies.
Eventueel aanvullende pijnbestrijding met een injectie in het gebied van de hernia kan verlichting bieden. Dit gaat dan doorgaans om het injecteren van corticosteroiden die de zwelling en ontstekingsreaktie van de zenuw moet reduceren. Deze prikken zijn doorgaans onaangenaam maar kunnen zeer effectief zijn voor met name de beenpijn. Hiermee kan de pijnspecialist (anaesthesist) u door de moeilijke fase met veel pijn heen helpen.
Operatieve behandeling
Als dan alsnog de heftigheid van de beenklachten een normaal functioneren niet goed mogelijk maakt kan een operatie worden overwogen. Hierbij wordt dan met een beperkte toegang via de rug de nucleus prop verwijderd. Die ingreep is dan vooral effectief voor beenpijn en niet zozeer voor rugpijn.
Krachtsverlies dat langer bestaat (bijvoorbeeld een zwakte van de spieren die de voet heffen) keert niet altijd terug en is dan ook zonder pijnklachten geen reden voor een operatie.
Endoscopische behandeling
Bij een kijkoperatie in de rug maakt de chirurg gebruik van een endoscoop. De endoscoop is een smalle buis met hierin een camera en werkkanaal voor instrumenten. Met de ‘volledig endoscopische methode’ kiest de chirurg de meest geschikte toegang voor de endoscoop, vanuit de zijkant of achterkant van de rug, om zo veilig mogelijk bij de zenuw te komen die bij u in de knel zit. Met de endoscoop kan de chirurg heel nauwkeurig het probleem zien en veilig en doeltreffend de bron van pijn en minder goed bewegen weghalen. En in de meeste gevallen bent u binnen een dag weer thuis.
Niet elke hernia is geschikt om met de endoscopische methode te behandelen. daarom bieden wij altijd ook nog de klassieke (open) methode aan met een zo klein mogelijk resterend litteken maar wel een net zo goed te verwachten resultaat.
Ervaringen met Hernia
Online afspraak aanvragen?
