Operatiegids

Wel of niet opereren

Een moeilijk besluit

De beslissing voor een operatie is en blijft een moeilijk besluit. Het gaat hier niet om zaken om uw levensverwachting te vergroten maar wel om de kwaliteit van leven hopelijk te verbeteren. Wervelkolom operaties blijven complex en de resultaten variabel. Gemiddeld genomen is de ervaring ook in mijn praktijk dat 70% van de patiënten die een spondylodese operatie moeten ondergaan tevreden zijn met het resultaat.

Een succesvol herstel

Een van de belangrijkste voorwaarden om succesvol te herstellen van een spondylodese operatie is dat uw aandoening past in de groep van diagnoses die succesvol te behandelen zijn met een operatie. De meer voorspelbare resultaten worden verkregen bij spondylolisthese met druk op de zenuwen, de minder voorspelbare resultaten bij mensen met chronische rugklachten op basis van lumbale discopathie.

Goede voorlichting

Het is de taak van de arts om u goed te informeren over de mogelijke voordelen maar zeker ook over de risico’s rondom dergelijke complexere operaties aan de wervelkolom. De complicaties kunnen zodanig zijn dat de patiënt achteraf spijt kan hebben van zijn of haar beslissing om zich te laten opereren. Garanties dat een dergelijke complicatie u niet zal treffen bestaan niet maar soms ligt deze wel duidelijker op de loer dan bij anderen.

Herstel

Pijnstilling

Operaties aan de wervelkolom zijn doorgaans fors pijnlijk. De anaesthesist zal u tijdens de operatie flinke pijnstilling geven waardoor het wakker worden op de uitslaapkamer zo min mogelijk wordt overschaduwd door heftige rugpijn. Ook tijdens de operatie zal de chirurg uw rug injecteren lokaal met extra verdovingsmiddelen om de pijn te beperken. U dient 6 uur op uw rug te liggen om de kans op nabloedingen uit de spieren zoveel mogelijk te beperken. De opnameduur in het ziekenhuis ligt tussen de 3-4 dagen inclusief de dag van operatie.

Hoe groter de ingreep (meerdere niveaus) hoe pijnlijker het voor u kan zijn en hoe groter de kans dat de opname een dag langer duurt.

De eerste 6 weken

U gaat daarna met eigen vervoer zelf naar huis. Deze rit zal pijnlijk zijn en kan het beste in meerdere kortere stukje worden opgedeeld. De eerste 6 weken na operatie is vooral het zitten pijnlijk. Dit komt omdat de wervelkolom in stand is veranderd en omdat de spieren van de rug zijn geopend. Bij operaties via de voorzijde van de wervelkolom (ALIF) is dit relatief minder moeizaam omdat de rugspieren dan gespaard zijn. Lopen is goed en mag naar kunnen worden gedaan. Regelmatig overdag plat liggen is nodig om uw rug rust te gunnen. Tillen en bukken dient u te vermijden.

Na 6 weken

Na 6 weken vindt de eerste controle plaatst. Dan checken we met een rontgenfoto of de implantaten (schroeven, cages) nog steeds goed gefixeerd zitten. U mag daarna weer stukjes autorijden. Fietsen bewaren we tot na het volgende bezoek (vanaf week 10-12). De 6 weken daarna gaat alles net iets beter en makkelijker maar is nog steeds het advies om regelmatig overdag ook even te liggen.

Vanaf 10 weken

Fysiotherapie wordt pas opgestart vanaf week 10 en niet eerder. Dit is uit de literatuur gebleken de beste periode om dan pas te beginnen en uw rug niet te vroeg te overbelasten. In maand 3-6 gaat u met grotere stappen vooruit. Totaal zien we tot een jaar mensen verbeteren. Terugkeren naar werk zien we doorgaand rond maand 3-4 weer gebeuren.

Last van zenuwpijn?

Het kan zijn dat u door de operatie veel last van uw zenuw(en) heeft gekregen. Dit kan zijn omdat de zenuw al geïrriteerd was of omdat deze tijdens het inbrengen van de cage (de zenuw wordt dan opzij gehouden) toch geïrriteerd is geraakt. Reacties hiervan zien we (als deze optreden) vanaf dag 2-3 na de operatie ontstaan. Dit past bij het moment dat er een ontstekingsreactie optreedt (inflammatie). De zenuwpijn kan zo heftig zijn dat extra pijnstilling voor deze pijn noodzakelijk is.

Plannen

Houd rekening met een lange hersteltijd

Omdat het herstel lange tijd vergt en u zeker in de beginfase veel pijn heeft is het belangrijk om uw operatie goed te plannen. Aangezien de operatie snel 2.5 uur of langer duurt is het voor ons lastig om u op korte termijn te plannen. Houdt u dus rekening dat het even kan duren voor u aan de beurt bent en kijk dan vooral hoe het zit met uw vakantieplannen of andere belangrijke verplichtingen.

Kort na de operatie

Het is tevens van belang dat u goed nadenkt over de periode thuis na de operatie. Aangezien u niet kunt tillen of bukken is het verstandig om iets van een grijpstok in huis te hebben om iets op te rapen.Ook een bed in de woonkamer (hoog-laagbed) voor als u niet alles gelijkvloers heeft is zeer gewenst om overdag ook even te kunnen rusten ook als het gezin of het bezoek er is.

Traplopen kan vaak wel maar gaat moeizaam. Zelf koken, wassen, strijken, boodschappen doen en huishoudelijke taken als stofzuigen of vaatwasser in-/uitruimen zijn vaak niet mogelijk de eerste periode. U zult dus goed moeten nadenken hoe deze essentiële dagelijkse taken door derden gedaan kunnen worden. Organiseer eventueel extra zorg voor uw kinderen en/of huisdieren.

Preoperatief

Het preoperatieve spreekuur

Rugoperaties zoals spondylodese operaties gaan altijd onder narcose. Een ruggenprik is er dus niet bij. Voordat de operatie kan worden gepland dient u een bezoek te brengen aan de anaesthesieverpleegkundige. Deze onderzoekt of er gezondheidsrisico’s zijn door middel van gezondheidsvragenlijsten, het meten van bloeddruk, het maken eventueel van een hartfilmpje (ECG) of zelfs een verwijzing te regelen naar een andere specialist zoals hartspecialist of longarts.

De Bergman Kliniek

In een zelfstandig behandelcentrum (ZBC) zoals de Bergman Kliniek is er geen intensive care en kan niet iedereen geopereerd worden. Kinderen en mensen ouder dan 80 jaar kunnen niet in Bergman geopereerd worden. Ook mensen met een slaapapneu die daarvoor CPAP (ademhalingsondersteuning) gebruiken maar ook mensen die veel overgewicht hebben kunnen niet in Bergman geopereerd worden.

Het Diakonessenhuis

Deze mensen zullen dan voor dezelfde ingreep worden doorverwezen naar het Diakonessenhuis Utrecht waar zij voor dezelfde operatie alsnog in aanmerking komen. De wachttijden daar zijn echter altijd langer dan in Bergman en de opname zal dan ook in het Diakonessenhuis ziekenhuis zijn.

Uw zorgverzekering

Ook zijn er zorgverzekeraars die spondylodese operaties niet als zorg hebben ingekocht in Bergman. Hierover wordt u geinformeerd zodra u een poliklinische afspraak wilt maken voor de eerste keer. Ook deze groep mensen kan alsnog in het Diakonessenhuis terecht.

De dag voor de operatie, wat mag u wel en niet?

Lichamelijke verzorging

Wij raden u sterk af om de avond of ochtend voor de operatie uw rug te scheren. De kleine wondjes die bij het scheren kunnen ontstaan, kunnen voor een infectie zorgen bij de operatie.

Wij verzoeken u vriendelijk om geen bodylotion of andere huidverzorgingsproducten op uw lichaam te smeren omdat u hierdoor moeilijk te desinfecteren bent. Eventuele nagellak op de teennagels en handen moet worden verwijderd.

Eet- en drinkbeleid

Het is belangrijk dat u voor de operatie een lege maag heeft. Tot 6 uur voor de operatie mag u alles nog eten. Vanaf 6 uur van tevoren mag u niet meer eten, wel mag u tot 2 uur voor de opnametijd nog heldere vloeistoffen drinken, bijvoorbeeld zwarte koffie of thee (dus zonder melk), en vruchtensappen zonder vruchtvlees. Jus d’orange heeft vruchtvlees en mag dus niet gedronken worden. Dit geldt ook voor melkproducten.

Door een lege maag te hebben, voorkomt u dat, wanneer u tijdens de operatie onder narcose bent, de inhoud van de maag in de luchtpijp en de longen terechtkomt. U krijgt van ons te voren te horen vanaf welk tijdstip u nuchter dient te zijn. Het is belangrijk dat u deze instructies goed opvolgt, anders kan de ingreep misschien niet doorgaan!

Opname

Ontvangst en voorbereiding

Op de dag van opname dient u zich op het afgesproken tijdstip bij de gastvrouw te melden. Deze bevindt zich aan de receptiebalie bij de hoofdingang.

U wordt door de verpleging naar het operatiecomplex gebracht. Daar wordt u ontvangen door een recovery verpleegkundige. De recovery verpleegkundige geeft u een infuus, een bloeddrukband en ECG stickers. Via het infuus wordt (afhankelijk van de ingreep) meestal antibiotica toegediend. Daarna wordt u opgehaald door een anesthesiemedewerker, deze brengt u naar de operatiekamer.

Na de operatie, bijkomen op de recovery

Als de operatie voorbij is, stopt de anesthesist met het toedienen van het narcosemiddel. U komt dan na verloop van tijd vanzelf bij. Na de operatie wordt u naar de recovery (uitslaapkamer) gebracht, dat is een aparte ruimte vlakbij de operatiekamer. Hier wordt u verzorgd door een gespecialiseerde verpleegkundige die erop toeziet dat u rustig bijkomt. Tot die tijd bent u nog aangesloten op de bewakingsapparatuur. Meestal blijft u ongeveer een half uur tot een uur op de recovery.

Als u helemaal wakker bent, kunt u terug naar de verpleegafdeling. Op de verpleegafdeling zal de fysiotherapeut langskomen om u oefeningen uit te leggen die u na de operatie zult gaan doen. U krijgt ook anti-trombose prikjes voorgeschreven. U krijgt op de verpleegafdeling uitleg hoe u de prikjes kunt toedienen. Het is mogelijk dat aannemelijk dat u na de operatie pijn heeft of misselijk bent. Meldt u dit dan bij de verpleegkundige. Deze klachten zijn over het algemeen goed te behandelen.

Soms is het nodig de dag na de operatie nog een extra dag op de verpleegafdeling te blijven als u te pijnlijk bent of het lopen (mobiliseren) onvoldoende wil lukken.

Instructies

Waar moet u aan denken?

Waar u aan moet denken als u naar huis gaat? Als u op de dag van de operatie naar huis mag:

  • Zorg dan dat u door een volwassene begeleid wordt en zorg zo mogelijk voor comfortabel vervoer met een stoel die wat naar achteren kan worden gezet;
  • Zorg ook dat u niet alleen thuis bent;
  • Doe het thuis de eerste 6-10 weken na de operatie rustig aan;
  • Neem geen belangrijke beslissingen;
  • Wissel af in zitten (max 30 min), lopen (max 45-60 min per keer) en liggen;
  • Rust regelmatig overdag maar probeer niet te slapen, u riskeert dan dat uw dag-nacht ritme omdraait;
  • Denk aan een makkelijke stoelgang (drink veel water, eet veel vezels en beweeg regelmatig) met name omdat u meer rust dan anders en omdat de pijnstilling die u krijgt meestal obstipatie in de hand werkt.

Meer informatie over de nazorg krijgt u van de arts of verpleegkundige.

Online afspraak aanvragen

Wilt u ook echt gehoord worden? Een gelijkwaardig gesprek over uw pijn, uw zorgen, uw pijnreis? Vraag vandaag nog een afspraak aan en de assistente belt u snel voor de vervolgstappen.
Vraag afspraak aan